一.松牙根管内固定术操作不当会产生哪些后遗症

1.术前一定要和病人谈话,大体描述松牙根管内固定术的内容和步骤,费用以及病人可能的感觉,还有术后(N天,月,年)可能出现情况.说多了病人不会烦的，初诊的第一步应该是调颌，以避免在治疗中的劈裂。松牙根管内固定术操作不当会产生哪些后遗症？

2.松牙根管内固定术三张片:术前,术中,术后对于术前片,许多医生忽略了,我觉得很有必要,很多冷热刺激敏感,扣痛的牙齿不一定是根尖周问题,也可能是隐裂或根折,甚至是其它牙齿的毛病,术前片可有助于诊断.也有助于开髓和初次预备根管.

3.封失活剂要注意,切勿接触牙龈等软组织,且暂封要严密!如果开髓后流血多,可用棉球吸,等血少后再封药,但不要加压.我们医院多用进口小儿失活剂,一般封药10-15天,以完全失活牙髓,否则复诊时打麻药或再封药会引起病人不满.

4.开髓揭顶要完全,这样才易于找到和找全根管.注意,年轻人的髓室顶很厚,老年人髓腔钙化多,开髓后不易辨别髓室底,容易底穿哦!同时注意洞型,要符合预备洞型的原则.

5.常规法预备根管虽然简单易行,但是效果不是很理想,容易改变根管自然形态(侧穿,台阶等),且容易器械折断.建议采用逐步后退法或逐步深入法,虽然麻烦,但比器械折断和治疗失败好多了.H型锉只能做提拉,切削能力强!K型锉既能旋转又能提拉,很好用.最好边预备边冲洗(双氧水),防止把切削下来的推出根尖.根管口一定要预备的足够大,这样才容易插牙齿贴面.

6.根管内糊剂可以多放.即使渗出根尖口,影响不是很大,糊剂还能渗入侧支根管.插牙齿贴面时,对于根尖口大的牙齿(如年轻前牙),插入牙齿贴面的长度一定要小于等于你预备的长度,因为在侧压充填时,常常会将牙齿贴面再向下压.术后X片,据根尖0.5-2mm均可算是恰填.超充0.5mm时,如果是牙齿贴面超出,估计得重做。

7.如果在扩到根尖的部位仍有疼痛，首先应当继续拔髓,也可以采用下面的方法,一边向根管口导干尸液一边扩通,效果很好,当然也可以选用利多或FC导入.这个是在实习中经常采用的办法~尽量减少病人的疼痛。

8.对慢性根尖周炎的疼痛感觉氢氧化钙 生理盐水调，根管冲洗后加几滴到玻璃板上调，水多点，调稀点封药。千万不要用氢氧化钙 CP或FC，否则一封第二天准疼。氢氧化钙的封药常见的有这几种，一个是手调，常用蒸馏水或者甘油，后者更为理想。

9.一般来说如果是急性牙髓炎无叩痛可在局麻下开髓,拔,扩,冲后如无渗血或少量出血可拭干后Ca(OH)2 碘甘油糊剂放如根管,封闭一周后做根管充填(无临床症状,根管无渗液).尖周炎封药如CA(OH)2加碘仿不错，严重的，如叩痛 渗出 的可在换药1-2次后用VITPEX导入，感觉效果不错。牙髓炎失活后可直接用氰氧化钙导入根管

10.有瘘管无症状的一次扩管,一次根充,根充糊剂用碘仿加氢氧化钙和根充糊剂,超填少许,牙齿贴面尖适填，有瘘管有症状的一次扩管,当即封药,封碘仿加氢氧化钙15天。

11.对于慢性根尖周炎急性发作的患者，如果初诊有明显的扣痛,建议封FC棉球,丁氧暂封,配合抗菌药.切记不可预备根管,会加重肿痛,也不会获得患者信任。还有很重要的一点要强调一下每次操作之前不要忘了检查器械，以及注意器械的使用次数，器械衰老引起的断针是临床上很棘手的问题。

松牙根管内固定术是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

?????2、术前准备????根据患者主诉、病史、临床检查及x线片检查明确诊断。

二.松牙根管内固定术的操作步骤

1根管预备：开髓，彻底去病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2根管冲洗：是松牙根管内固定术中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3根管消毒：药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4根管充填：是松牙根管内固定术的最后一个步骤，也是松牙根管内固定术中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙齿贴面尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

??(1)开髓：开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。

三.松牙根管内固定术的操作步骤有哪些？

2、去除死牙髓。

要求去除牙髓应在微痛情况下进行。